09期暖阳健康课堂：肿瘤儿童治疗中的饮食照顾

二、围手术期的饮食照顾——继续高热量、高蛋白食物

术前注意：

1.手术前夜建议应该给予纯蔬果汁+蛋白质+橄榄油，有助于减少骨骼肌分解和防止血糖升高；

2.手术前对于中、重度营养不足的孩子，根据孩子情况可与医生交流，推迟手术时间，在手术前7-10天给予肠内或肠外营养支持，可降低术后并发症。

术后注意：

1.一般手术后6-8个小时 ，多数人小肠即恢复肠蠕动和吸收功能。尽早给予高热量高蛋白的流食。推荐“高密度饮品”和“营养早餐糊”；

2.根据孩子情况，对不能正常经口进食的孩子，及时与医生交流，尽早给予肠内管饲或肠外营养支持。

三、放化疗中的饮食照顾——少食多餐、高热量高蛋白

随着疗程进展可能的损伤：消化道损伤、骨髓抑制皮肤损害、肺损伤、心肌组织损伤、神经损伤、肝脏损伤、肾脏损伤；随着疗程进展可能的不适：厌食、味觉嗅觉改变、口干、唾液减少、口腔溃疡、恶心呕吐、腹泻、白细胞、中性粒细胞减少症、水份问题、便秘、吞咽困难。

1.厌食：治疗损伤是其中一个原因，孩子体重不足会感觉很累，根本不想吃饭。

建议：

切忌饮食焦虑；少吃多餐、化整为零；随时给予高能量高蛋白的零食：如“高密度饮品”、奶酪、各种坚果、蛋白球等。

注意：

白细胞、中性粒细胞过低时，暂时避免奶酪、酸奶类；血小板过低时，暂时避免过硬的坚果类。

2.味觉、嗅觉的改变：研究表明，味觉恢复可能要治疗结束后一年时间。

建议：

饭前饭后用水漱口，饮用果汁，可帮助减少异味；少食多餐；食物温度不过高过低；味道不要过于强烈；尽量不用金属餐具；最好选择他胃口感觉最好的时候给孩子增加食物；放疗的孩子，可以口服硫辛酸提高味觉。

注意：

没有口腔溃疡的孩子，可以多食酸甜口味稍重的食物，如橘子橙子或榨汁、番茄酱、山楂等。

3.口干、唾液减少：通常与做过头颈部放疗有关，有可能影响吞咽功能、说话、咀嚼等。

建议：

要经常给孩子不断的漱口，会有帮助；选择水份多富含营养的液体食物，例如“高密度饮品”、自制木瓜鲜奶、银耳杏仁露、各种鱼汤、肉汤（肉质打碎）；可以冷冻水果之后再吃，可以让味觉好些；自制雪榚、冰棍经常口含，可以保持湿润。

注意：

避免干燥食品；鱼汤肉汤要同时吃肉。

4.口腔粘膜增厚（炎症、口腔溃疡）：大概一年之后恢复，口腔溃疡可能会在舌头、两腮或嘴角。

建议：喝东西最好用粗细不同吸管；食物要烂、碎、小，用搅拌机处理食物，容易吞咽；食物温度适中，避免过冷过热；口含自制冰棍冰粒，减轻疼痛；餐前后用淡盐漱口，防止感染。

注意：

避免食物太咸、太刺激也会让孩子感觉很难受；药店漱口水过于刺激，要稀释再用。

5.恶心呕吐：治疗副作用和味道很强、辛辣或者油腻的食物会引起恶心。

建议：

要少食多餐，避免空腹，吃饭放慢速度；食物味道清淡；在吃饭的时候，不要有做饭的味道；饭前后漱口；睡醒后马上进食味道清淡的干粮（如自制面包馒头软饼等）

注意：

不要冷热交替进食；避免放疗前进食，最好间隔2小时以上；避免进食后就躺下。

6.腹泻：治疗的孩子腹泻出现症状较常见，补充液体最重要。

建议：

多多进食清淡的流质食物，喝汤、稀粥，低纤维（或少渣食物）；多喝蔬果汁以补充水分和电解质。喝纯的苹果汁和葡萄姜汁；增加有营养易消化的食物，如蔬果汁+蛋白质粉；一些不加色素的自制果冻。

注意：

避免进食油腻食物；暂时避免易生气体的食物，如豆类。

7.白细胞、中性粒细胞减少症：因治疗引起的，此时更容易感染。

建议：

如果买包装好的食物，例如豆奶，一定要看清标识及有效期；解冻食物要放在冰箱冷藏里慢慢解冻或放在微波炉解冻。不可室温下解冻，会让细菌滋生。完全解冻的食物要立刻去做；食物有一点腐烂迹象，都不要吃；加工食品严格消毒，用有机洗菜剂洗菜，菜板每天要消毒。

注意：

避免吃剩菜剩饭；如因不便必须要吃，在2个小时内密封放入冰箱里，24小时内吃完；不食有保持期的熟食，避免在小摊买食品；生食水果可以吃，但必须打皮处理干净；生食蔬菜要快速高温消毒可取。

8.水份的问题：如果孩子觉得疲劳不爱动，首先与缺水有关，如果孩子身体有疼痛时会不想喝水，水份充足会增加孩子的食欲。

建议：

早晨起来先喝几口温水，再准备一小杯营养丰富的自然饮料（孩子喜欢的口味）；每天让孩子喝大量水分很重要，最好的水源就是蔬果汁。

注意：

两餐之间喝水，最少间隔一小时。

9.便秘问题：放化疗引起，或者液体喝得少，纤维吃的少，情绪压力大，缺乏适度运动。

建议：

尽量多多喝水和蔬果汁；根据身体情况尽量活动锻炼；加益生菌；多吃粗纤维食物，五谷杂粮、蔬菜水果。

注意：

避免辛辣食物；

10.吞咽困难：治疗后期，引起粘膜发炎，喉部溃疡有灼热感或食道狭窄造成吞咽困难；头颈部手术放疗会严重影响咀嚼和吞咽。

建议：

少吃多餐，利用搅拌机把烹调的搅拌成糊状；多采用焖、炖、蒸方式软烂食物；多选择豆腐、蛋及肉碎等容易煮软滑的食物；多喝“高密度饮品”。

注意：

避免以汤泡饭；不强迫孩子进食。

11.贫血：由于治疗出血、造血功能损伤或治疗副作用摄入减少，营养元素（如铁、维生素、蛋白质）缺乏引起。

建议：

高蛋白高密度饮食补充；必要时经评估后补充相关维生素和矿物质；过于严重时，给予医疗措施。

注意：

不能着急、耐心等待。

四、骨髓移植患者的饮食照顾：

白血病骨髓移植：患者的耐受情况尤其是营养状况的好坏是关乎骨髓移植成败的关键。

饮食原则同上:

高能量高蛋白质饮食（蛋白质供应量就达到2g/kg）；软烂流食半流食，打破“高密度饮品”，“营养早餐糊”；新鲜水果蔬菜可以吃，严格消毒；中性粒细胞减少期，饮食就做出特殊处理（如高温消毒）。

特殊注意：

1.中度、重度营养不良，体重下降较快，严重口腔粘膜炎，不能经口吃饭超过三天以上的，要及时与医生沟通，实施肠内营养支持，或肠内+肠外营养支持；

2、同时伴有肠道粘膜炎的，肠道功能不良的，与医生沟通实施肠外营养支持；

3、必要时经评估建议服用或使用营养素基础脂肪酸和谷氨酰胺。

基础脂肪酸：调节机体免疫反应和减轻移植物抗宿主病并发症的严重程度。

谷氨酰胺：减少感染并必症，有利降低肠道粘膜炎和移植物抗宿主病发生。