北京新阳光慈善基金会于2009年在北京市民政局注册成立,其前身为2002年成立的北京大学阳光志愿者协会,由北京大学学生刘正琛在身患白血病后发起成立,2013年在国内率先由非公募基金会转型为公募基金会。新阳光在成立后本着“用爱自己的心去爱别人”的宗旨,在医疗和教育领域创建了“新阳光病房学校”、“生命的礼物”、“阳光骨髓库”等多个品牌项目。
新阳光基金会根据捐赠人或发起人意愿设立、实行专款专用、在本组织运作框架下有一定独立自主性的专用资金。目前在新阳光设立的专项基金有: 峥爱基金、 助医儿童白血病研究基金、 一元儿童噬血基金、 儿童舒缓治疗专项基金、 香柏树专项基金、 爱在专项基金、 爱里的心先心病专项基金、 V爱血液病公益基金、 源公益专项基金、 焕蓝梦想基金、 京西专项基金、 信美相互少儿救助专项基金等。
新阳光联劝伙伴(竹林计划)是北京新阳光慈善基金支持的医疗、教育等领域的初创或者草根公益组织,新阳光为这些组织提供团队培训、能力建设、联合劝募、宣传倡导、咨询等服务和支持,致力于促进医疗、教育等领域公益事业的发展,更好地服务目标人群。
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前言
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乳腺癌术后继发性的淋巴水肿成因
首先我想跟大家来复习一下,在我前两季的课程中都讲到过这个图,不知道大家有没有印象。我们人体有三大循环系统,我们经常讲动脉循环、静脉循环,但是很少讲淋巴循环。那我们从这张图可以看出,绿色的部分就是淋巴循环,这就是患者在我这里治疗后,经常会问的一个问题:水肿的胳膊变细了,水去哪里了?从这张图就可以看到,其实我们的淋巴循环和静脉循环是相连通的,我们的水通过淋巴循环进入了静脉系统,所以胳膊消肿了,水也不见了。
为什么乳腺癌手术会导致淋巴水肿呢?我们来看看这张图上的腋窝,一般情况下是有正常循环的,但是乳腺癌术后因为清扫了淋巴结,或者做了放疗,会对淋巴管有一些影响。清扫之后,这条淋巴通路就会被阻断,这条通路里的淋巴液可能就会淤塞在手术侧,引起淋巴水肿。
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如何进行自我护理
刚才主要是复习一下乳腺癌术后为什么会发生淋巴水肿,发生之后为什么要进行自我护理,通过自我护理达到一个什么样的目的,主要是给大家讲讲为什么我们要做这样一个工作。最重要的是我们要去学下面的内容:如何进行我护理。刚才我说到了三位患者,她们需要听不同的方法。第一类就是术后没有发生水肿的患者,第二类就是已经出现肿胀等不适症状但还没有发生水肿的患者,第三类就是已经发生水肿的患者。她们都如何去护理,是我们今天课程的重中之重。
首先我们看一下干扰淋巴液回流的因素,有几个动作是不能去做的,这些禁忌适用于以上三类患者,而不是某些患者适合,某些患者不适合。首先,患者术后患侧一定不能带戒指或者手镯,因为我们在临床遇到过这样的患者,手臂水肿之后,手镯再也取不下来了,治疗的过程中也取不下来,极大地干扰了她的正常治疗。所以患者朋友在术后一定要把戒指、手镯等配饰摘下来,健侧佩戴没有问题,患侧切忌戴这些首饰。第二,切忌用患侧背单肩背包。第三,不要在患侧测血压。这三种行为都会阻碍淋巴回流,造成淋巴液淤塞在皮下,引起或加重水肿。
我们看一下第二类禁忌动作。第一张图里的擀饺子皮、包饺子这类重复性动作,我希望大家不要去做,因为在我们治疗的这三十几个病人中,就有因为包饺子,擀饺子皮而造成患侧手臂水肿的。请大家切忌做重复性的动作,不管这个动作多轻。我们不要只记住提重物要小于5公斤,一定还要注意不要做重复性的动作,比如说织毛衣和洗衣服揉搓的动作,我希望大家都少去做。
再看第三张图的飞机,这表示什么?就是借助飞机进行的旅行。我经常和患者说,如果是短途飞行的话,可能还好些,但是飞机起飞的过程有个压力的变化。或者是现在流行的去国外旅行,需要长时间的飞行,那么患侧的淋巴循环也会受到影响。所以如果你没有佩戴一定工具的话,也会阻碍淋巴回流。
例如术后的患者,在还没有发生水肿、也没有任何感觉的时候,可以选择一个预防型的手臂套。这个手臂套不需要成天佩戴,而是比如说需要乘飞机的时候、想出去跳广场舞的时候,就可以佩戴上。因为我们刚才说过,飞机飞行的时候,压力会有变化,包括飞行时间的长短,都会引起淋巴管的回流障碍。当我们跳广场舞的时候,过多的活动也会产生淋巴液,如果没有压力帮助回流的话,就有可能造成淋巴水肿。但是当患者已经有肿胀感,或者出现了淋巴水肿的时候,预防性的手臂套就不能满足需求了,所以要使用治疗型的绷带或者手臂套来进行处理。所以如何选择合适的压力产品,我们需要根据患者水肿的情况来决定。
我们还要根据患者水肿的部位来选择相应的压力产品。有的患者只有手指或手背肿,有的患者只有患侧上肢的前臂肿,或者上臂肿。不同的肿胀部位,我们会有不同的治疗方法,针对患者的情况去制定个体化的治疗方案。也有的患者是下肢肿胀,那么我们也有相应的处理方法来解决这个问题。
也就是说,并非同一款产品适合所有患者,也并非同一款产品适合治疗全过程,我们一定要根据患者个体情况选择不同的产品。在治疗过程中,我们首先评估她发生肿胀的原因,第二看她在什么时候开始发生肿胀,第三就是她最先发生肿胀的部位在哪里,肿胀的进展情况又是什么样的。我们要结合患者综合的情况,来选择不同的压力产品对患者进行治疗。再有就是选择了一款产品对患者进行治疗,但是这款产品并不见得适合治疗的全过程,比如说某个患者的症状非常严重,这时我们会选择绷带加压去做第一阶段的压力治疗,当她患侧的水肿情况不断改善,患侧的肢体缩小、缓解,达到了稳定的状态,那么我们会换用成品的手臂套或者手指套的形式,这样的话能够减少患者在家中捆绑绷带的时间,节省患者家属的时间,提高患者的生活质量。所以说我们会在治疗过程中,根据患者的不同情况去打造个体化的治疗方案。
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总结
还有,患者一定要知道患侧的手臂要进行重点保护。比如说你需要到综合医院采血的时候,因为有很多病人排队,护士工作也非常繁忙,她们可能就不会问到你哪一侧做过手术,这时就要求你自己知道不要把患侧的手臂伸给护士。因为护士很可能不会问到这些问题,很可能你把手伸给她,她就给你抽血了。所以说很多的知识是患者自己要掌握的,一定要在平常自己注意到这些问题。
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